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　　一、调整背景
　　职工医保门诊统筹改革近两年来，满足了参保职工普通门诊医疗待遇需求，通过改革，个人账户基金置换医保统筹基金共计5亿元，当期门诊统筹支出近3亿元，基金结余率较高，按照《关于完善职工医保门诊共济保障政策措施的指导意见》（辽医保发〔2023〕13号）“各统筹区要根据改革实施效果评估结果及医保基金运行情况，优化完善起付标准、支付比例和年度最高支付限额等待遇政策，逐步提高实际报销水平，确保个人账户减计置换资金主要用于保障普通门诊统筹待遇”。鉴于幻影娱乐注册统筹基金当期结余率过高的实际情况，以及与周边城市待遇标准对比后，综合考虑幻影娱乐注册基金运行情况，需要提高职工医保门诊统筹待遇水平。同时，经市政府2025年重点民生实事专题会议确定，拟将此项待遇调整作为2025年度民生实事项目。

　　二、调整意见
　　经我局向辽宁省医保局请示备案，并按照上级部门函复意见，现提出如下建议：自2025年1月1日起，幻影娱乐注册职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年；自2025年4月1日起，与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员，在签约基层医疗机构的门诊统筹报销比例上调10%。经测算，提高职工门诊统筹报销比例及最高支付限额，预计此项政策调整将减轻参保人门诊医疗负担1000万元，调整后基金结余略有下降，基金运行仍保持平稳。

　　解读单位：市医保局
　　解读人：齐贺
　　解读电话：0427-2978005
　　原文：《关于调整职工基本医疗保险门诊统筹有关政策的通知》(盘医保发〔2023〕12号）